高雄賴慶鴻整形外科醫師

『淚溝或黑眼圈消除手術』！

在整形手術日益普及的情況下，讓大家找到了管道可以解決一些臉上的缺點，只是，當客人訴說自己的缺點時，會用一些特定詞語。
在下眼皮的幾個大家不喜歡的特徵裡，有幾個比較有名的，例如：眼袋、淚溝、黑眼圈…等等，既然這樣，我們先來講講人體表面地理→先看下圖

 
上圖: 臥蠶、眼袋、及淚溝（黑眼圈也就是這裡），由上到下的相關位置。(不好意思嚇嚇大家)

大家應該覺得…這還用解釋嗎?!！『眼袋就眼袋啊…不是嗎？！』

相信我，要的!

我很常遇到走進診間的諮詢客，指著自己的臥蠶說是眼袋的!!!

這下若是照客人意願開眼袋，會使臥蠶更深，若除去臥蠶，客人可能更不滿意（可以看看我的臥蠶手術文章）

千萬別以為下眼袋諮詢可以很隨意，光是這一步，說到清楚明白自己的問題在哪裡，很多人其實是不大清楚的!

但我也相信，大部分的人還是知道自己問題在哪：太凸出的眼袋，稍微鬆弛的皮膚及皺紋，不知道是底下血管、過敏還是黑色素沉澱造成的咒怨型黑眼圈…大部分的人都忍受自己的樣子很久了，無論是在早晨起床的鏡子裡每天都會看到的，還是連手機的美肌效果都去不掉的缺點。

大家應該都不會輕易放過自己下眼皮的缺點，因為上眼皮無力看起來疲倦，但下眼皮缺點看起來會讓人更沒精神，加上會很容易有『老態』(打三個星號***!!)，這可犯了很多女生的大忌啊!!!

先說說眼袋這東西好了，徐典雄醫師的演講上說眼袋是可能“袋袋相傳”的，這很有趣，

意思是說，年輕女生(20歲左右)也可能有媽媽遺傳的眼袋的!

以後若看到一個20來歲的美眉來門診要處理眼袋，各位們看到不用太驚訝

要是處理得宜，媽媽很快就會找上門啦!!

上圖的內容：這。並。不。是。我。的。意。思。   

(這是美編的意思）(￣▽￣)

通常現在談下眼皮手術，眼袋與淚溝建議同時處理。

單純處理眼袋當然可以，特別是當淚溝不嚴重，黑眼圈顏色不深的狀況下，拿掉眼袋就可以達陣了! 

但早期這樣手術下來總是會遇到手術完之後，客人過沒多久開始抱怨淚溝的狀況，儘管術前都有充分解釋過之後可能出現的狀況，這樣的抱怨還是很難避免。

但美容手術與其他所有的商品一樣，一分錢一分貨，越複雜的處理，當然需要越多的手術技巧，越長的手術時間，也合併更多不確定的狀況與風險

(當然，下眼袋手術與其他手術都一樣會面臨這樣的問題)

既然這樣，淚溝怎麼辦?到底可不可以同時解決?

（先不要管貴多少錢....=. =)

答案當然是……

可以!!!但是要依眼袋及淚溝嚴重狀況、還有你的預算而定。

1. 若是只有淚溝但是眼袋不嚴重，還是已經做過手術，有殘餘的淚溝或較凹陷處，是可以用任何一種填充注射來填補的:

玻尿酸、膠原蛋白、晶亮瓷或3-D左旋聚乳酸(也叫童顏針、長肉針是吧?!= =")

哪個最有效?當然是每個人的狀況、嚴重度、需治療的範圍及黑眼圈顏色或凹陷深度來決定。

若是要用自己的脂肪（自體脂肪填補手術）來填補也沒問題，只是需要稍微複雜一點的準備過程，但其實很值得的(聯結再述)。

2. 若是有半大不小的眼袋，但是也不喜歡淚溝太明顯，皮膚沒有很鬆的情況下，我建議可以內開眼袋，（以及/或）選擇利用眼袋脂肪移位到淚溝做局部填補(下兩圖是解說與實例)，但因為眼袋較小，脂肪較少，要先預告客人的結果（有可能不能填到完全平整）。

3. 若是有較大的眼袋(整個一大坨)，我會建議內或外開(外開就是切皮，可以修掉一點多餘的皮膚，改善鬆弛以及下眼皮皺紋的問題)，並同時做脂肪轉移到淚溝的手術，方法如下：  

上圖: 眼袋脂肪轉移解析圖

Q: 為何是要有「比較大的眼袋」，我才比較有把握「填滿」淚溝? 

A: 因為這樣轉移的脂肪量才夠，才不會做完像是"沒有填"或是"不夠填"，導致一段時間後，脂肪可能被部分吸收，淚溝就又跑出來了!

當然即使這樣，還是可以事後再用別處的脂肪來補，像1.當中說的一樣，可以當作不滿意後的補救措施。

4. 若是有眼袋合併較鬆的皮膚，我會建議外開式手術，這樣可以修掉適當量的皮膚，讓眼袋取出後的皮膚不至於太皺太鬆弛，如下圖。

上圖: 利用外開手術，除去多餘鬆弛的皮膚，用脂肪轉移填補鼻側的淚溝，同時建議處理從淚溝往外延伸的瞼頰溝(利用脂肪填補，也可同時填補蘋果肌)，才能真的達到滿分的效果。可以看見一段時間的追蹤後，下眼皮疤痕相當不清楚，而且脂肪因吸收而消失的情形也不明顯。

此時若是比較凹陷的淚溝，合併瞼頰溝(上圖)，還可以有幾個做法來改善：

1. 適當取眼袋及皮膚之後，做自體脂肪臉部移植於手術可能凹陷處(上圖)， 可以改變的程度及部位會比較大，滿意度也較高(但是醫師的心中都會有點抗拒，怎麼說呢?其實醫師都會在心中要求要用一個手術方式解決客人的所有問題，但是 事實上老化是牽涉到很多結構同時改變的，只是增加皮膚的提升及緊緻，有時還是不夠的，需要同時讓“消風”的組織變得飽滿，才能真的修正成一個年輕的容貌。

2.而利用下眼皮外開的開口，可以做很多事，對於不同的需要，我可能會加做：

a. 側韌帶緊緻手術：將 下眼皮處的匝肌或韌帶拉緊，固定到外側眼眶內側的骨膜或韌帶，這個手術的目的是為了讓結構上鬆弛又脆弱的下眼皮變得較緊，避免下眼皮術後會有外翻的可能， 或者可矯正原本就有的下眼皮鬆弛狀況，作法多樣，可以適用在上眼皮同時施作的情況，也可以經由簡易的縫法(像縫雙眼皮的方法一樣，不留痕跡)來完成。同時可以讓下眼皮的皺紋稍減。

何時可做: 側韌帶緊緻手術?

(要評估下眼皮鬆緊的程度，我會捏捏下眼皮，拉出來，突然放開，看皮膚回彈的速度，若超過3秒，就表示是很有可能在術後出現眼皮外翻的狀況。因為皮太鬆了！)
其實我個人認為者只是個參考，當然遇到「超過三秒」的狀況我們一定不敢大意，但也不是低於三秒，我就認為沒問題可以完全放心，臨床上多的是年輕眼皮接受下眼袋手術，最後還是造成眼皮外翻的案例。

上圖: Snap test的圖示。這真的是超鬆的！

但即使如此，只要臨床經驗夠多，還是都可以藉由手術方式的調整來預防或者修正，減少下眼皮外翻的併發症!!!  

一般隨著年紀，眼皮的結構多會比較鬆弛。若是像上圖右這樣的病患，又想要接受下眼袋的手術，那就必須同時進行下眼皮結構的強化(側韌帶緊縮手術)，或是增加整個中臉的支撐，如此才能有效避免眼皮外翻的併發症!怎麼做呢?! 下面這個方法是現在很常做......

b.中臉提升(由下眼袋皮膚切口進行)(大陸人講“提升”， 我們是說“拉皮或拉提”)：這個手術是從下眼袋切口進入後，進到比較深層的組織，整片組織(下圖)底下都分離，再將下垂的中臉部分做一個程度的提升與固定，方向就是沿著嘴角往外眼角的方向提拉，目的是把蘋果肌、法令紋…這整個下垂的區塊往上拉起，做出年輕的效果

上圖: 當然這只是示意圖。

很多人不大喜歡看到太血腥的照片，所以中間用黑白圖。圖中是要告訴大家，從眼瞼下面這個切口進去，可以把鬆弛的皮膚及組織一把往上盡量拉起來，

這個做法我除了拉緊鬆弛的皮膚之外，也可以提起蘋果肌。

但我也必須老實說，小切口沒辦法真的拉到太多法令紋或是木偶紋，真正的中臉拉皮我才真的可以把這些缺點一網打盡。

(有個東西叫做Ogee line，在中臉年輕化的效果裡，這個詞兒很常被使用)。

但是，咳…我又要說，光是用這個方法就把中臉拉提一言蔽之，不是我托大，就是太無知了。目前敘述的這個方法只能稍稍改善下垂的中臉線條，要能全面改善做出拉皮的效果，還是需要傳統拉皮。但經由這個切口，完成部分中臉年輕化還是有它的價值的。

有一個姚碧春醫師主打的手術我也做，就是－>
囊膜修補手術(capsulopalpebralfasciacrepair,CPF repair)
這對很多醫師也是一個未知的禁區，原因是囊膜這兩個字寫的簡單，但很多醫師連找都找不到，在整形外科醫師間的討論常被提及，但手術便是如此，畏而不前，久了這個地區就是雷池，難以跨越。

不是我又在自吹自擂，這個手術很多醫師都視為畏途，但經過適當評估，手術的成果不是只是拿掉眼袋的手術可以比擬的，這個手術我想也是要特開專題讓有興趣的 人來看看，畢竟未經過評估及溝通，我是不會推薦每個人都接受這個手術的，除非您可以知道這個手術的價值所在，以及充分了解適合手術的原因，否則在網路一些 無知的謾罵，造成手術及醫師的汙名化，不論對病患或是醫師都得不償失啊!!!

（文中提及的其他醫師都曾是老師級的整形高手，大家也可以在網路上找到他們的資料，開玩笑的內容就請各位別太嚴肅喇！）